SOL·LICITUD D’ALTA DE SOCI

(Quota anual de 40€)

APPCAT (Associats de Pòlio i Post-pòlio de Catalunya).

Casal de barri Can Portabella

carrer Virgili, 18

08030 Barcelona

 


 

Nom: (*)

Cognoms: (*)

Direcció: (*)

CP: (*)

Localitat: (*)

Província: (*)

Telèfon:

Mòbil: (*)

E-Mail: (*)

Data naixement: (*)

DNI: (*)

Treballes?:

Selecciona quota: (*)

Num. Compte.: